Принцип abc при оказании медицинской помощи

Влияние абс на качество медицинской помощи

Принцип абс (абсолютного приоритета) в оказании медицинской помощи играет важную роль в обеспечении высокого качества медицинского обслуживания. Абсолютный приоритет означает, что в ситуации, когда возникает конфликт интересов или различных медицинских потребностей, приоритет отдается пациенту, у которого самая серьезная или наболевшая проблема.

Применение абс осуществляется с целью обеспечения более справедливого распределения ресурсов и учета тяжести заболевания или состояния пациента. В результате, медицинская помощь будет направлена наиболее нуждающимся и поможет достичь наилучших результатов лечения.

Использование принципа абс также позволяет учитывать этические аспекты в оказании медицинской помощи. Медицинские работники должны прилагать все усилия, чтобы помочь пациенту, у которого имеется наиболее критическое заболевание или состояние. Это позволяет сохранять доверие пациента к медицинской системе и улучшает общее качество пациентской заботы.

Однако, необходимо учитывать, что применение принципа абс может вызывать некоторые этические и практические дилеммы. Например, возможна ситуация, когда пациенты с менее серьезными проблемами или заболеваниями могут остаться без должного внимания или откладывать получение медицинской помощи. Поэтому требуется балансирование между принципом абс и общей необходимостью справедливого и равного доступа к медицинской помощи.

В целом, принцип абс имеет важное значение для обеспечения качественной медицинской помощи. Он способствует эффективному распределению ресурсов, учету тяжести заболевания и этическим аспектам в оказании помощи

Однако, его применение должно быть осуществлено с учетом общей справедливости и равного доступа к медицинским услугам.

D — инвалидность, дефибрилляция

Буква D указывает на необходимость установления неврологического состояния пациента: спасатели используют простую и немедленную шкалу АВПУ , тогда как врачи и медсестры используют шкалу комы Глазго ( шкала Глазго , также называемая GCS ). Аббревиатура AVPU означает Alert, Verbal, Pain, UnResponse . Под бдительностью мы подразумеваем пациента в сознании и ясном сознании; вербальный означает полубессознательного пациента, который реагирует на голосовые раздражители шепотом или поглаживаниями ; боль относится к больному, который реагирует только на болевые раздражители; невосприимчивый означает пациента, находящегося без сознания, который не реагирует ни на какие стимулы. При переходе от А (тревожный) к У (не отвечает) степень тяжести нарастает.

Спасатель реанимирует пациента с помощью баллона АМБУ и АНД .

По другим формулам буква D напоминает нам о том, что в случае остановки сердца необходима дефибрилляция : признаки фибрилляции (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ) фактически будут такими же, как и при остановке сердечно-циркуляторного русла .

Опытные спасатели будут использовать полуавтоматический дефибриллятор , а обученные медицинские работники — ручной дефибриллятор . Хотя фибрилляция и желудочковая тахикардия составляют 80-90% всех случаев остановки сердца , а ФЖ является основной причиной смерти (75-80% ), необходимо правильно оценить, в каких случаях действительно необходимо дефибрилляция; полуавтоматические дефибрилляторы не допускают разряда, если у пациента нет ФЖ или ЖТ без пульса (при других аритмиях или асистолии), в то время как ручная дефибрилляция, являющаяся исключительной прерогативой квалифицированных медицинских работников, может быть принудительно выполнена после снятия ЭКГ.

Буква Д также может помнить:

• Определение сердечного ритма: если у пациента нет желудочковой фибрилляции или тахикардии (и, следовательно, у него нет дефибрилляции), ритм, вызвавший остановку сердца, должен быть идентифицирован путем чтения ЭКГ (возможна асистолия или электрическая активность без пульса).
• Лекарственные препараты : фармакологическое лечение пациента, как правило, через венозный доступ ( лечебно -сестринская процедура).

Устранение кровотечений

Прежде всего, необходимо оценить место и интенсивность кровотечения. Если кровь идет из раны, необходимо найти способ остановить ее. Для этого можно использовать различные методы:

Метод	Описание
Нажатие	При кровотечении из мелких поверхностных сосудов, можно применить надавливание на рану с помощью чистого материала, такого как бинт или тряпка.
Жгут	Для кровотечений из артерий можно применить жгут. Жгут следует накладывать выше уровня раны, сжимая сосуды и перекрывая кровоток.
Стяжка	Некоторые типы кровотечений могут быть остановлены с помощью стяжки. Она позволяет сжать сосуды и остановить кровоток до прибытия медицинской помощи.

Необходимо помнить, что все эти меры временны и в случае крупного или продолжающегося кровотечения, необходимо сразу вызвать скорую помощь и обратиться к профессионалам.

При устранении кровотечения важно сохранять спокойствие и проводить меры без лишних движений и паники. Необходимо помнить, что важно предотвратить инфицирование раны, поэтому при проведении медицинских процедур не забывайте о мераки санитарии

Источники и применение

Для применения АВС используются различные источники информации. Врачи и медицинский персонал могут обращаться к медицинским записям пациента, анамнезу болезни, результатам лабораторных исследований, клиническим рекомендациям и протоколам лечения.

Другим источником информации могут служить наблюдение и оценка симптомов пациента. Врачи могут провести физическое обследование, измерить жизненно важные показатели (такие как пульс, давление, частота дыхания), оценить состояние сознания, выявить наличие болей и других симптомов.

Важным элементом АВС является также общение с пациентом. Врачи могут задавать вопросы о его состоянии, предыдущих заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарствах и других сопутствующих факторах. Пациент может сообщить о собственных ощущениях, симптомах и предпочтениях в отношении лечения.

Информация, полученная из этих источников, помогает врачам принять обоснованное решение относительно приоритетов в оказании медицинской помощи. Соответствующий приоритет может быть назначен уровню тяжести состояния пациента, степени угрозы его жизни, возможным осложнениям и последствиям.

При оказании медицинской помощи по принципам АВС могут использоваться различные методы и техники лечения. Это может включать проведение реанимационных мероприятий, проведение операций, назначение лекарственных препаратов, предоставление психологической поддержки и другие медицинские вмешательства, соответствующие пациенту и его состоянию.

Преимущества АВС-подхода	Ограничения АВС-подхода
– Обеспечивает приоритетность оказания медицинской помощи	– Не всегда возможна полная оценка всех параметров
– Учитывает потребности и срочность пациента	– Требуется профессиональное медицинское обучение и опыт
– Повышает шансы на выживание и восстановление здоровья	– Может быть сложно применить в неконтролируемых ситуациях

ABD в паллиативной помощи

А (Airway) – Дыхательные пути. В паллиативной помощи одной из важнейших задач является поддержание открытости дыхательных путей пациента. Это достигается через внимательный мониторинг состояния дыхания, контроль за уровнем кислорода и правильное обеспечение комфортной позы для дыхания.

B (Breathing) – Дыхание. Паллиативная помощь обеспечивает достаточную вентиляцию и облегчает дыхание пациента. Для этого используются механическая вентиляция легких, поддержка дыхательной функции с помощью кислорода и другие методы, направленные на поддержание комфортного дыхания пациента.

D (Circulation) – Кровообращение

В паллиативной медицине особое внимание уделяется поддержанию нормального кровообращения у пациента. Это включает контроль за сердечным ритмом, обеспечение достаточного кровотока и поддержание уровня жидкостей и электролитов в организме пациента

ABD в паллиативной помощи – это основные составляющие заботы о пациенте, направленные на обеспечение комфорта и качества его жизни. Это включает поддержание открытости дыхательных путей, облегчение дыхания и поддержание нормального кровообращения

Уделяя внимание этим аспектам, медицинский персонал и близкие родственники пациента могут обеспечить ему достойное, комфортное и облегченное состояние в последние дни жизни

АВС искусственное дыхание: как правильно проводить?

Искусственное дыхание следует проводить в соответствии с определенными шагами:

1. Убедитесь в безопасности себя и пострадавшего. Проверьте наличие свободного доступа и опасности, которые могут помешать проведению медицинской помощи.
2. Позвоните в скорую помощь или вызовите медицинскую помощь, прежде чем начинать проведение АВС. Это необходимо для того, чтобы прибыли профессиональные медики, которые смогут продолжить оказание помощи после ваших действий.
3. Проверьте сознание пострадавшего, при необходимости проведите переворот его на спину. Обеспечьте открытый путь для воздуха.
4. Осмотрите грудную клетку, чтобы убедиться в наличии дыхательного движения. Наблюдайте, нижние ребра и живот также могут двигаться.
5. Наклоните голову пациента назад, чтобы правильно открыть его дыхательные пути. Закройте ноздри с одной рукой и поместите свои губы на губы пострадавшего вокруг рта. Дыхайте воздух в легкие пациента в течение одной секунды.
6. Следите за грудной клеткой пациента и убедитесь, что она восстанавливается после каждого вдоха.
7. Поддерживайте частоту искусственного дыхания согласно рекомендациям, обычно это составляет около 12-18 раз в минуту.
8. Проводите искусственное дыхание на протяжении нескольких минут или до прибытия медицинских специалистов. Веять мыльными пузырями в пациента не рекомендуется, так как это может привести к инфекции.
9. Продолжайте следить за состоянием пострадавшего, а также за признаками возврата дыхания и сердечной деятельности до прибытия медицинского персонала.

Важно!
Проведение АВС и искусственного дыхания требует знания и навыков. При возможности пройдите курсы первой помощи, чтобы научиться этой процедуре и быть готовыми помочь в экстренных ситуациях.. Искусственное дыхание является жизненно важным элементом процедуры АВС при оказании медицинской помощи пострадавшему с остановкой сердца и дыхания

Правильное проведение искусственного дыхания может спасти жизнь, поддерживая функции пострадавшего до прибытия профессиональной медицинской помощи

Искусственное дыхание является жизненно важным элементом процедуры АВС при оказании медицинской помощи пострадавшему с остановкой сердца и дыхания. Правильное проведение искусственного дыхания может спасти жизнь, поддерживая функции пострадавшего до прибытия профессиональной медицинской помощи.

Тираж

Как только кислород может быть доставлен в легкие через чистые дыхательные пути и эффективное дыхание, необходимо обеспечить циркуляцию, чтобы доставить его к остальному телу.

Недышащие пациенты

Циркуляция — это первоначальное значение буквы «C», как установлено Джудом, Никербокером и Сафаром, и было предназначено для того, чтобы предложить оценку наличия или отсутствия кровообращения, обычно путем измерения пульса на сонной артерии , перед тем, как предпринимать какие-либо дальнейшие шаги по лечению.

В современных протоколах для непрофессионалов этот шаг опущен, поскольку было доказано, что у непрофессиональных спасателей могут возникнуть трудности с точным определением наличия или отсутствия пульса, и что в любом случае существует меньший риск причинения вреда при выполнении компрессий грудной клетки. на бьющееся сердце, чем невыполнение их, когда сердце не бьется. По этой причине непрофессиональные спасатели приступают непосредственно к сердечно-легочной реанимации, начиная с компрессий грудной клетки, что, по сути, является искусственным кровообращением. Чтобы упростить обучение этому для некоторых групп, особенно на уровне базовой первой помощи, буква C для циркуляции заменена на значение CPR или компрессии.

Однако следует помнить, что медицинские работники часто по-прежнему включают проверку пульса в свою проверку ABC и могут включать дополнительные шаги, такие как немедленная ЭКГ при подозрении на остановку сердца, чтобы оценить сердечный ритм.

Дыхательные пациенты

У дышащих пациентов есть возможность провести дальнейшую диагностику, и, в зависимости от уровня квалификации лечащего спасателя, доступен ряд вариантов оценки, в том числе:

• Наблюдение за цветом и температурой рук и пальцев в тех местах, где холодные, синие, розовые, бледные или пятнистые конечности могут указывать на плохое кровообращение
• Наполнение капилляров — это оценка эффективной работы капилляров, которая включает в себя приложение кожного давления к участку кожи, чтобы вытеснить кровь из этой области, и подсчет времени до возвращения крови. Это может быть выполнено периферически, обычно на ногтевом ложу, или центрально, обычно на груди или лбу.
• Проверка пульса, как центральная, так и периферическая, с оценкой частоты (обычно 60-80 ударов в минуту у взрослого в состоянии покоя), регулярности, силы и равенства между различными импульсами
• Измерение артериального давления может быть выполнено для выявления признаков шока.
• Аускультация сердца может проводиться медицинскими работниками.
• Наблюдение за вторичными признаками недостаточности кровообращения, такими как отек или пена изо рта (свидетельствующие о застойной сердечной недостаточности)
• Мониторинг ЭКГ позволит медицинскому работнику диагностировать основные сердечные заболевания, включая инфаркт миокарда.

Особенности использования принципа ABC

Дыхание (A) подразумевает обеспечение свободного прохождения воздуха через дыхательные пути. Основной особенностью является установление и поддержание проницаемости дыхательных путей при возникновении нарушений дыхания. Это может быть достигнуто с помощью удаления преград, восстановления дыхательного ритма или использования искусственной вентиляции легких.

Дыхание (B) оценивается по наличию или отсутствию дыхательных движений и эффективности подачи кислорода в организм. Основная особенность состоит в определении метода восстановления дыхания: естественного или искусственного. В зависимости от ситуации и состояния пациента применяются различные методы реанимации.

Кровообращение (C) связано с обеспечением постоянного кровотока в органы и ткани. Основная особенность заключается в оценке наличия пульса и эффективности сердечной деятельности. Если сердце не работает нормально, требуется применение методов кардиопульмональной реанимации для поддержания кровообращения.

Особенности использования принципа ABC включают не только оценку и оказание первичной помощи, но и постоянный мониторинг состояния пациента и коррекцию лечебных мероприятий в соответствии с полученными данными

Важно помнить, что несвоевременное или неправильное вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента, поэтому умение правильно применять принцип ABC является ключевым для повышения выживаемости и улучшения прогноза в случаях критической медицинской помощи

Медицинское использование

Протокол ABC существует на всех уровнях оказания помощи, чтобы напоминать человеку, проводящему лечение, о важности проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения для поддержания жизни пациента. Эти три проблемы имеют первостепенное значение при любом лечении, поскольку потеря (или потеря контроля) любого из этих элементов быстро приведет к смерти пациента

Эти три цели настолько важны для успешного ухода за пациентами, что составляют основу обучения не только лиц, оказывающих первую помощь, но и участников многих программ повышения квалификации в области медицины.

Гипоксия , вызванная недостатком кислорода в крови, является потенциально смертельным заболеванием и одной из основных причин остановки сердца . Остановка сердца является основной причиной клинической смерти всех животных (хотя при расширенном вмешательстве, таком как искусственное кровообращение, остановка сердца не обязательно может привести к смерти), и она связана с отсутствием кровообращения в организме для любого из ряд причин

По этой причине поддержание кровообращения жизненно важно для перемещения кислорода к тканям и углекислого газа из организма

Дыхательные пути, дыхание и кровообращение, следовательно, работают каскадно; если дыхательные пути пациента заблокированы, дыхание станет невозможным, а кислород не сможет достичь легких и транспортироваться по телу с кровью , что приведет к гипоксии и остановке сердца. Поэтому обеспечение чистоты дыхательных путей — это первый шаг в лечении любого пациента; Как только установлено, что дыхательные пути пациента свободны, спасатели должны оценить дыхание пациента, поскольку многие другие факторы, помимо закупорки дыхательных путей, могут привести к его отсутствию.

Основное применение принципа ABC заключается в оказании первой помощи и используется в случаях, когда пациенты без сознания начинают лечение и оценивают необходимость, а затем потенциально проводят сердечно-легочную реанимацию .

В этом простом случае спасатель должен открыть дыхательные пути (используя такую ​​технику, как «наклон головы — подъем подбородка» ), а затем проверить нормальное дыхание . Эти два шага должны обеспечить первоначальную оценку того, потребуется ли пациенту СЛР.

В том случае, если пациент не дышит нормально, действующие международные рекомендации (установленные Международным комитетом по связи по реанимации или ILCOR) указывают, что компрессию грудной клетки следует начинать.

Ранее в руководстве указывалось, что проверка пульса должна выполняться после оценки дыхания, и это составляло «циркуляционную» часть инициализации, но эта проверка пульса больше не рекомендуется для непрофессиональных спасателей. Некоторые тренеры продолжают использовать циркуляцию в качестве ярлыка для третьего шага процесса, поскольку выполнение компрессий грудной клетки фактически является искусственным кровообращением, и при оценке пациентов, которые дышат, оценка «кровообращения» по-прежнему важна. Однако некоторые инструкторы теперь используют букву C для обозначения компрессий в своих базовых курсах обучения оказанию первой помощи.

Осложнения закрытого массажа сердца

Повреждение печени — наиболее тяжелое (иногда летальное) осложнение, обычно возникает, когда надавливание на грудную клетку производится ниже грудины. Разрыв желудка встречается редко, обычно когда он растянут воздухом. Разрыв селезенки встречается редко. Более часто случается регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующим развитием аспирационной пневмонии, которая может оказаться летальной.

Переломы ребер иногда невозможно избежать, так как толчки должны быть довольно глубокими, чтобы обеспечить достаточный кровоток. У детей редко бывают переломы благодаря эластичности каркаса грудной клетки. Повреждение ткани легких встречается редко, но пневмоторакс может возникать при переломе ребер. Травмы сердца при отсутствии аневризмы сердца наблюдаются редко. Опасность этих осложенений не является основанием для отказа от проведения сердечно-легочной реанимации.

Мониторинг и внутривенный доступ. Налаживается мониторинг ЭКГ. Обеспечивается внутривенный доступ; наличие двух сосудистых доступов снижает вероятность его потери во время сердечно-легочной реанимации. Предпочтительно обеспечить периферический венозный доступ с помощью катетера большого диаметра на предплечье. При невозможности периферического доступа у взрослых нужно обеспечить доступ к центральным венам (подключичная или внутренняя яремная вена). Внутрикостный и бедренный доступы предпочтительнее у детей. Установка длинного бедренного венозного катетера, который проводится в центральную вену, очень практична, так как не требует прерывания сердечно-легочной реанимации, но эта процедура осложняется тем, что невозможно пропальпировать пульсацию бедренной артерии. Вид инфузионного раствора и его объем зависят от клинической ситуации. Обычно используется медленная инфузия физиологического раствора для поддержания открытым сосудистого доступа. При гиповолемии рекомендуется введение больших объемов кристаллоидов, коллоидов и препаратов крови.

Дефибрилляция

Наиболее частым нарушением ритма при остановке кровообращения является ФЖ; необходимо как можно раньше произвести кардиоверсию. ЖТ с неэффективной гемодинамикой лечится так же, как и ФЖ.

В отсутствии возможности дефибрилляции используют прекардиальный удар. Сильный прекардиальный удар редко оказывается эффективным, и его не рекомендуется проводить у детей. Один или два удара производятся на границе средней и нижней трети грудины сжатым кулаком с высоты 20-25 см над грудиной.

Дефибрилляция более эффективна, чем антиаритмические средства; хотя ее эффективность снижается на 10 % с каждой минутой. Контактные электроды дефибриллятора располагаются между ключицей и вторым межреберным промежутком справа (от оператора) от грудины и на верхушке сердца в 5-м или 6-м межреберье. При наложении электродов используют электропроводную пасту или гель, у некоторых дефибрилляторов проводящий материал уже встроен в электроды. Кардиоверсия проводится однократно (ранее рекомендовалось — 3 раза). Энергия разряда для двухфазных дефибрилляторов составляет 120-200 Дж (2Дж/кг для детей); для монофазных — 360 Дж. Сразу после кардиоверсии сердечный ритм не оценивается, это делают после 2 мин сердечно-легочной реанимации; при постоянном мониторинге это можно сделать раньше. Каждый последовательный разряд производят энергией той же, либо большей мощности (максимум 360 Дж, 2-4 Дж/кг у детей). При сохраняющейся ФЖ или ЖТ проводится медикаментозная терапия.

Особые обстоятельства

В случае удара током необходимо убедиться в том, что пациент не контактирует с источником электричества. Для этого любым неметаллическим предметом необходимо переместить жертву в безопасное место, чтобы начать сердечно-легочную реанимацию.

При утоплении искусственное дыхание можно начать на мелководье, в то время как для эффективного массажа сердца необходимо положить человека на твердую поверхность.

Если остановка кровообращения произошла после травмы, сначала необходимо восстановить дыхание. Движения в шейном отделе позвоночника должны быть минимальными, не запрокидывая головы выдвинуть челюсть. В большинстве случаев при тяжелой травме закрытый массаж сердца не будет эффективен из-за значительной кровопотери или повреждения головного мозга, не совместимого с жизнью. При тампонаде сердца или напряженном пневмотораксе необходимо немедленно произвести декомпрессию иглой, иначе все реанимационные мероприятия окажутся неэффективными.

[], [], [], [], [], [], [], []

Анализ дыхания

Во время анализа дыхания, медицинский работник обращает внимание на несколько ключевых параметров:

Параметр
Описание
Частота дыхания
Медицинский работник считает количество полных вдохов и выдохов пациента в течение минуты. Нормальная частота дыхания у взрослых составляет примерно от 12 до 20 вдохов в минуту.
Ритм дыхания
Ритм дыхания может быть нормальным, учащенным, замедленным или нерегулярным. Нормальный ритм дыхания предполагает равномерность интервалов между вдохами и выдохами.
Глубина дыхания
Определение глубины дыхания позволяет оценить объем воздуха, который пациент вдыхает и выдыхает за один цикл дыхания

Глубокое дыхание может указывать на возможное заболевание или нарушение дыхательной системы.
Окраска слизистой оболочки
Медицинский работник обращает внимание на цвет слизистой оболочки. Нормальный цвет слизистой оболочки — розовый

Возможные изменения окраски могут свидетельствовать о проблемах с дыхательной системой, циркуляцией кислорода или внешних факторах.

Анализ дыхания позволяет оценить состояние дыхательной системы пациента, определить возможные проблемы и настроить дальнейшую тактику оказания медицинской помощи. При выявлении аномалий в дыхании, необходимо немедленно обратиться за стационарной медицинской помощью.