Кисты поджелудочной железы

Что провоцирует развитие болезни и ее проявление

Основными причинами развития данной аномалии чаще всего являются другие болезни поджелудочной железы. Как правило, ложные кисты появляются вследствие таких явлений:

1. Тяжелого приступа острого панкреатита.
2. Рецидива хронического панкреатита.
3. Травмы брюшной полости.
4. Злоупотребление алкоголем.
5. Патологии желчных путей.
6. Врожденная анатомическая аномалия (у детей).

Кроме этого, все факторы, которые провоцируют развитие таких заболеваний, как холангит, холецистит и так далее, способны также привести и к формированию ложной кисты.

Симптомы присутствия заболевания

Проявление симптоматики болезни во многом зависит от того, как давно образовалась псевдокиста, тяжесть ее протекания, наличие других патологий, применялось ли лечебное вмешательство и так далее. Ложная киста дает о себе знать следующими явлениями:

• Сильная и непрерывная острая боль в животе, отдающая в спину.
• Тошнота.
• Рвота.
• Затрудненное потребление пищи и ее переваривание.
• Потеря массы тела.
• Выпот в плевру.
• Высокая температура (при инфицировании ПК).
• Кровотечение из ПК.

Кроме этого, во время проведения пальпации прощупывается опухолевидное тело в зоне расположения поджелудочной железы.

При разрыве стенки ложной кисты наблюдаются:

• Потеря сознания.
• Шок
• Сильная интенсивная боль в животе.
• Озноб и лихорадка.
• Кровотечение.
• Ускоренное сердцебиение.

В этом случае необходима срочная врачебная помощь и госпитализация.

Причины

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания является застой секрета поджелудочной железы. В свою очередь, он возникает на фоне целого ряда нарушений. В первую очередь это:

• нарушение принципов здорового питания;
• травмирование вирсунгова протока;
• различные заболевания поджелудочной железы;
• патологии водно-электролитного баланса;
• сбой нейрогуморальной регуляции деятельности поджелудочной железы.

Нарушение принципов здорового питания – один из наиболее важных и часто наблюдающихся факторов, на фоне которых в вирсунговом протоке формируются конкременты. Это:

• злоупотребление жирной, жареной, копченой пищей, блюдами с большим количеством острых приправ, алкоголем;
• нарушение режима питания. К вирсунголитизу более склонны люди, которые в силу занятости принимают пищу один раз в день.

Почему к вирсунголитиазу может привести нарушение целостности вирсунгова протока? Очень часто после его травматизации в области протока развиваются спайки, а в его стенке – рубцы, из-за чего отток секрета поджелудочной железы затрудняется, а стаз (застой) способствует формированию конкрементов. Такие рубцы и спайки могут образоваться при травмировании вирсунгова протока:

• внешнем немедицинском;
• ятрогенном – при выполнении медицинских манипуляций.

В первом случае это колотые, резаные, рубленые, огнестрельные раны.

Во втором случае это любые операции на поджелудочной железе. Как правило, медицинская травматизация во время операции возникает по таким причинам, как:

• неопытность оперирующего хирурга;
• нарушение схемы операции;
• технические трудности в связи с индивидуальными особенностями строения.

Вирсунгов проток может быть ранен с последующим образованием рубцов и спаек во время операции не только на поджелудочной, но и на структурах, которые расположены по соседству. Это:

• холедох – общий желчный проток;
• фатеров сосочек – участок стенки 12-перстной кишки, где в нее впадают холедох и вирсунгов проток;
• прилегающие петли толстого и тонкого кишечника.

Какие заболевания поджелудочной железы приводят к развитию описываемой болезни? Как правило, это патологии:

• инфекционно-воспалительные – те, которые обусловлены деятельностью патогенной микрофлоры;
• воспалительные асептические – заболевания, к развитию которых инфекционный агент не причастен;
• опухолевые.

Чаще всего фоном для возникновения описываемого нарушения являются:

• хронический панкреатит;
• рак головки поджелудочной железы.

Обратите внимание

К запуску камнеобразования в вирсунговом протоке может привести инфекционное поражение не только поджелудочной железы и/или ее протока, но и соседних структур.

Системное изменение водно-электролитного баланса приводит к нарушению состава секрета поджелудочной железы и уменьшению его жидкой части. Секрет становится более концентрированным, на фоне чего риск камнеобразования повышается.

Нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности поджелудочной железы ведет к ухудшению оттока ее секрета. На фоне застоя жидкая часть всасывается, секрет становится более концентрированным – в нем чаще формируются камни.

Роль консервативного лечения

Традиционное обучение в хирургии базируется на классическом исследовании, что ПК присутствующие более 6 недель редко разрешаются и при последующем наблюдении дают осложнения в 50 % случаев . После 13 неделе никакого дальнейшего разрешения не наблюдалось и уровень осложнений резко возрастал. Оперативное вмешательство рекомендовалось после 6 недельного периода наблюдения для уверенности, что самостоятельное разрешение не произошло и для дачи времени созревания стенкам ПК позволяющее наложить прямую цисто-энтеростомию путем сшивания. Этот подход широко принят у хирургов и часто цитируется .
Два других обзора, однако, рекомендуют более консервативный выжидательный подход у пациента с установленным отсутствием кистозной неоплазмы, псевдоанивризмы или с более чем минимальной симптоматикой.
Ретроспективный обзор 68 пациентов с ПК пролеченных консервативно показало, что серьезные осложнения возникают в 9 % случаев, большинство из которых имеют место в первые 8 недель после установки диагноза . Осложнения включали формирование псевдоаневризы у 3х, перфорацию в свободную брюшную полость у 2х и спонтанное формирование абсцесса у 1-го пациента. В дополнение к этому 1/3 пациентов подверглась плановой операции из-за боли связанной с увеличением кисты. Однако у 43 пациентов (63 %) наблюдалось либо спонтанное разрешение либо отсутствие симптомов и осложнений в средние сроки наблюдения в 51 месяц.
Подобные наблюдения были отмечены в другом обследовании 75 пациентов . Оперативное вмешательство предпринималось только по поводу тяжелой абдоминальной боли, осложнений или прогрессирующего увеличения размеров кисты. 52 % пациентов подверглись операциям по вышеназванным показаниям, оставшиеся пациенты велись консервативно. Среди пациентов последней группы у 60 % наблюдалось полное разрешение кисты в сроки до 1-го года и только у одного наблюдалось осложнения связанное с ПК. Другие пациенты этой группы симптомов не имели, а ПК либо сохранялась, либо постепенно уменьшалась в размерах. Невозможно предсказать на основе этиологии или КТ у каких пациентов произойдет полное разрешение ПК, но в общем ПК у больных в группе консервативного лечения были меньше в размерах, чем у пациентов требующих хирургического лечения.
Подробного описания анатомии панкреатичекого протока, которое могло помочь в предсказании развития заболевания не приведено ни в одном из этих исследований .

Питание при экваториальной недостаточности поджелудочной железы

Считается, что снижение потребления жира помогает облегчить стеаторею: суточную норму около 100 г следует сократить примерно на 25%. 

Соответствующая энергетическая ценность пищи обеспечивается за счет потребления жирных кислот средней длины. Это триглицериды длиной 8 и 10 атомов углерода. Они легко усваиваются, растворяют витамины. Однако, эти триглицериды не содержат незаменимых жирных кислот. Кроме того, следует использовать как водорастворимые, так и жирорастворимые витамины и микроэлементы (особенно цинк и селен).

Особенности питания могут регулировать секрецию ферментов поджелудочной железы. Продукты с высоким содержанием жиров и белков способствуют секреции протеолитических ферментов. Употребление в пищу продуктов с низким содержанием жиров и белков снижает выработку ферментов. В наименьшей степени это влияет на амилазу. 

Эти наблюдения могут быть основанием для употребления более жирной пищи. Однако, не следует забывать, что поджелудочная железа имеет определенный предел выработки ферментов, они могут быть истощены, что требует точной диагностики и индивидуального плана диеты для каждого пациента.

Если мальабсорбция высока, усвоение углеводов также нарушается. Характерно вздутие живота. В этом случае  не подходит пища с высоким содержанием клетчатки, потому что волокна взаимодействуют с ферментами, в первую очередь с разлагающими жир. После индивидуального подбора диеты рекомендуются также пероральные ферменты, они облегчают пищеварение и обеспечивают необходимое усвоение веществ.

Осложнения панкреатитов

К сожалению, латентно панкреатит протекает довольно редко. Напротив, этому заболеванию  в большей мере свойственно бурное течение с развитием осложнений.

Сахарный диабет

Воспалительный процесс поражает бета-клетки островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Снижение продукции инсулина приводит к сахарному диабету.

Панкреонекроз

Омертвение, некроз паренхимы поджелудочной железы. Может иметь ограниченный или распространенный характер. При неблагоприятном течении поражается вся железа. Чаще всего возникает при остром панкреатите на фоне пищевых погрешностей и приема алкоголя.

Почечнно-печеночная недостаточность

Это следствие предыдущего осложнения, панкреонекроза. Ферменты, эндогенные токсины, всасываются в кровь из поджелудочной железы, и нарушают функции печени и почек. 

Ферментативный шок

Гиперферментемия бывает настолько сильной, что приводит к шоковым состояниям. АД резко снижается вплоть до нуля, развивается выраженная тахикардия, сознание угнетено. По мере дальнейшего развития шока поражаются все системы органов.

Ферментативный холангит и холецистит

Происходит заброс или рефлюкс панкреатического сока с активными ферментами в просвет желчного пузыря и желчевыводящих путей с последующим их воспалением. 

Панкреатогенные свищи

Из-за сужения или закупорки вирсунгового протока камнями давление в протоковой системе растет. Это приводит к формированию свищей. Они могут быть внутренними и наружными. Последние открываются на кожу брюшной стенки. Внутренние свищи соединяют поджелудочную железу с желудком, дуоденум, и поперечной ободочной кишкой.

Сепсис

Воспаленная паренхима с очагами деструкции и некроза служит питательной средой для проникающей из кишечника гноеродной инфекции. В результате формируется первичный гнойный очаг. Отсюда гнойное воспаление распространяется на близлежащие ткани (перипанкреатит). Гнойная инфекция с током крови разносится по другим органам и тканям с  формированием вторичных гнойных очагов. 
Все эти осложнения не только отягощают течение панкреатита, но и повышают вероятность летального исхода.

Распространенные симптомы патологии

Признаки заболевания поджелудочной железы вызваны отеком и увеличением органа, растяжением капсулы, застойными явлениями, расплавлением тканей под действием собственных ферментов, присоединением инфекции с последующим воспалением.

Насколько интенсивно они выражены зависит от предрасполагающих факторов, этиологии заболевания. Любые заболевания в проявлениях связаны одинаковой симптоматикой. Боли — относятся к преобладающему симптому. Они локализуются в верхней части живота, иррадиируют в межлопаточную область, левое плечо, спину, могут принимать опоясывающий характер.

Чаще всего приступ связан с перееданием жирных или жареных блюд, употреблением алкоголя.

Реже боль бывает тупой постоянной. Типично уменьшение интенсивности после прикладывания холода и усиление от теплой грелки. Для пациентов характерна поза, лежа на боку с притянутыми коленями. При пальпации живота определяется выраженная болезненность в области эпигастрия, подреберье слева, бывает положительным симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице, обычно применяется в диагностике пиелонефрита).

Диспепсические расстройства при тупых болях выходят на первое место. Они могут быть первыми (начальными) признаками поражения поджелудочной железы, когда у человека после выпивки с закуской мясными блюдами и острыми салатами каждый раз появляется понос, рвота.

Симптомы сначала принимаются за отравление

Но обращают внимание, что никто из принимавших участие в застолье не пострадал. При повторных проявлениях становится более понятной причина

Хронический процесс в поджелудочной железе приводит к стойкой диарее, потере веса, отсутствию аппетита.

Больной ощущает отвращение к пище, запахам. Кал при поносе содержит значительное количество непереработанного жира, поэтому имеет характерный пенообразный вид с блестящим оттенком. Из-за нарушения пищеварения пациента беспокоит изжога, вздутие живота. Поражение эндокринной функции поджелудочной железы подозревается при жалобах пациента на постоянный голод, желание пить, кожный зуд.

Способы диагностики

После выяснения клинических проявлений и осмотра, врач советует пройти обследование для выяснения характера патологического процесса в железе. Для этого потребуются результаты:

• анализа крови общего, на ферменты (липазу, амилазу, протеазу), на глюкозу, белковые фракции, печеночные тесты;
• анализа мочи общего, на билирубин, диастазу, сахар;
• анализа кала, показывающего избыток жира и непереваренных белков;
• дуоденального зондирования с выявлением высокой концентрации ферментов в двенадцатиперстной кишке;
• ультразвукового исследования.

Для выяснения проходимости желчного протока проводят холецистографию.

При подозрении на опухоль рекомендуют более точную диагностику методами магнито-резонансной и компьютерной томографии

Для чего нужна пункция и как она проводится

Для чего же нужна пункция поджелудочной железы? Если у пациента впервые обнаружено какое-либо неясное тканевое образование в железе, то для постановки точного диагноза необходимо выполнить его пункцию тонкой иглой под контролем ультразвука. Кроме того, пункцию могут проводить в лечебных целях для эвакуации псевдокист, абсцессов или жидкости вокруг железы.

Перед пункцией пациенту обрабатывают кожу спиртом и йодом в месте будущего прокола. Как правило, для пункции делают местную анестезию. Затем прокалывают кожу специальной проводниковой иглой, через которую потом вводят другую тонкую иглу, наблюдая за ее направлением с помощью УЗ-сканера. Когда кончик иглы достигнет очага поражения, с помощью шприца врач отсасывает небольшое количество ткани, вытаскивает иглу и наносит материал на специальное стекло или в пробирку. Подготовленные таким образом результаты пункции передаются в лабораторию для дальнейшего изучения.

Зачастую только пункции и анализа тканей можно говорить о точной постановке диагноза.

Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ

Современные методы лечения вирсунгэктазии поджелудочной железы

Вирсунгэктазия поджелудочной железы является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению. Современная медицина предлагает несколько эффективных методов лечения данного заболевания.

Одним из основных методов лечения вирсунгэктазии является консервативное лечение. Оно включает в себя прием препаратов, которые способствуют снижению воспаления и улучшению работы поджелудочной железы. Также назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в организме и предотвращающие развитие осложнений

Важно помнить, что при применении консервативного лечения необходимо строго соблюдать назначения врача и регулярно проходить контрольные обследования

В случае, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, может потребоваться оперативное вмешательство. Хирургическое лечение вирсунгэктазии поджелудочной железы может быть проведено различными способами, в зависимости от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Одной из наиболее эффективных методик является резекция поджелудочной железы — удаление части пораженной ткани. Также может проводиться панкреатэктомия — полное удаление поджелудочной железы. После операции пациенту назначается реабилитационный курс, включающий в себя прием препаратов и диету.

Помимо консервативного и хирургического лечения, современная медицина предлагает также инновационные методики, такие как эндоскопическое лечение. Этот метод позволяет провести медикаментозное лечение непосредственно на месте поражения, минуя операцию. Для этого используются специальные эндоскопические инструменты, которые вводятся через рот или нос пациента. Эндоскопическое лечение является менее инвазивным и позволяет сократить период реабилитации.

В исключительных случаях, когда все другие методы лечения оказываются неэффективными, может быть применен трансплантация поджелудочной железы. Это сложная и рискованная операция, которая проводится только в специализированных медицинских учреждениях.

Сравнение методов лечения вирсунгэктазии поджелудочной железы
Метод лечения
Преимущества
Недостатки

Консервативное лечение

• Неинвазивность
• Возможность контролировать заболевание
• Низкая вероятность осложнений

• Длительный период лечения
• Возможность рецидива
• Нужда в постоянном контроле и наблюдении со стороны врача

Хирургическое лечение

• Быстрое устранение проблемы
• Возможность полного излечения
• Улучшение качества жизни пациента

• Риск осложнений после операции
• Длительный период реабилитации
• Недостаток поджелудочной железы после полного удаления

Эндоскопическое лечение

• Меньшая инвазивность
• Быстрое восстановление

• Ограниченные возможности воздействия
• Возможность рецидива

Трансплантация поджелудочной железы

• Сложность и рискованность операции
• Низкая доступность процедуры

Строение и функции поджелудочной железы

Прежде, чем говорить о воспалении, следует вкратце остановиться на некоторых анатомо-физиологических особенностях поджелудочной железы. Этот непарный железистый орган состоит из головки, тела и хвоста, и располагается забрюшинно, в непосредственной близости от желудка и 12-перстной кишки (дуоденум). Изгибаясь, дуоденум на манер подковы огибает головку железы.

Сюда, в просвет 12-перстную кишки, открывается главный выводной проток поджелудочной железы, называемый вирсунговым. В зоне выходного отверстия вирсунгового протока слизистая оболочка принимает характер возвышения. Это возвышение именуют большим дуоденальным или фатеровым соском.

В зоне фатерова соска располагается выходное отверстие общего желчного протока или холедоха. Это отверстие прикрыто мышечным клапаном или сфинктером Одди, который регулирует поступление желчи в дуоденальный просвет.

Примечательно, что холедох и вирсунгов проток могут отрываться на фатеровом соске общим отверстием, а могут открываться разными отверстиями. И то, и другое является нормой. Еще одна особенность: у некоторых индивидуумов помимо главного вирсунгова есть еще и добавочный или санториниевый проток. Добавочный проток может сливаться с главным протоком в пределах железы, или отрываться в дуоденальном просвете отдельным выходным отверстием. 

Наличие санториниевого протока также является вариантом нормы. Хотя некоторые склонны считать это аномалией. В главный и добавочный протоки открываются более мелкие дольковые протоки, которые берут начало от долек, состоящих из ацинусов, скоплений клеток поджелудочной железы, панкреатоцитов.

Через протоковую систему поджелудочная железа осуществляет свою внешнесекреторную функцию. Заключается она в выделении в дуоденальный просвет сока поджелудочной железы или панкреатического сока. Этот сок наряду с желчью обеспечивает переваривание пищи в 12-перстной кишке и облегчает  последующее всасывание пищевых компонентов.

Синтезируется он панкреатоцитами, и включает в себя ряд компонентов:

• воду;
• бикарбонаты;
• соли;
• фермент альфа-амилазу для расщепления углеводов;
• фермент липазу для расщепления жиров;
• фермент трипсин для расщепления белков.

Наряду с внутрисекреторной функцией поджелудочная железа осуществляет внешнесекреторную функцию. В островковых скоплениях секреторных клеток (островки Лангерганса) присутствуют альфа-клетки. Эти клетки секретируют гормон глюкагон, который повышает уровень глюкозы в плазме крови.

Прямо противоположное действие оказывает гормон инсулин, секретируемый бета-клетками. Он обеспечивает транспорт глюкозы из плазмы внутрь клеток. Кроме того поджелудочная железа синтезирует ряд гормонов-полипептидов, которые регулируют функцию ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Все эти образования – протоки, дольки, состоящие из панкреатоцитов, островковый аппарат, составляют функциональную ткань поджелудочной железы, паренхиму. Примечательно, что пищеварительные ферменты панкреатического сока по сути своей агрессивны, и могут переваривать не только пищу, но и паренхиму железы. Чтобы этого не произошло, трипсин и липаза вначале секретируются в неактивном состоянии.

Их активация осуществляется в дуоденальном просвете под действием соляной кислоты желудочного сока и некоторых гормонов, синтезируемых слизистой 12-перстной кишки. После того как соляная кислота выполнила свою функцию, она нейтрализуется бикарбонатами. Этот сложный и многоступенчатый механизм призван с одной стороны, обеспечить полноценное переваривание пищи, а с другой, не допустить процесса самопереваривания или аутолиза поджелудочной паренхимы.

Лечение поджелудочной железы

В лечении болезней поджелудочной железы важно придерживаться основной тактики:

• провести доскональное обследование для исключения злокачественной опухоли;
• категорически запрещается пациенту курить и принимать алкоголь;
• при выраженном болевом синдроме на 1–3 дня назначается голод, разрешено только пить воду, отвар шиповника, дальнейшая диета согласовывается с врачом;
• для снятия болей применяются спазмолитические средства, при опухолях — наркотические аналгетики;
• необходимо создать условия «функционального покоя» поджелудочной железы, для этого применяются блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Квамател), М-холиноблокаторы (Гастроцепин), блокатор секреции Октреотид, которые снимают спазм сфинктера Одди;
• для ликвидации воспаления назначают антибиотики (аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины, аминогликозиды, Метронидазол);
• чтобы затормозить выработку излишних ферментов как причину высокого давления в протоках, назначаются препараты, содержащие протеазы;
• пациенту в тяжелом состоянии необходимо снимать интоксикацию введением растворов;
• при токсическом шоке проводится противошоковая терапия;
• в случае выявления кисты, опухоли, камня, паразитарной инвазии следует быстрее решать вопрос целесообразности оперативного лечения;
• симптоматическая терапия подключается после ликвидации острых симптомов.

Пациенты с заболеваниями поджелудочной железы должны всю жизнь соблюдать диету. Поддерживать функциональное состояние приемом ферментных препаратов, лекарственных трав. Упорные или интенсивные симптомы требуют обращения к врачу. От быстроты диагностики зависит успешное избавление от болезни.

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы

Для того чтобы исследование было достоверным, необходимо тщательно подготовиться к процедуре:

• В течение 3 дней накануне УЗИ придерживаться специальной диеты, направленной на уменьшение процессов брожения в кишечнике (запрет на употребление овощей, фруктов, молока и кисломолочных продуктов, сладостей, сдобы, хлеба, газированных напитков и бобовых);
• Проводить исследование только натощак, желательно в утреннее время. Если пациент записан на УЗИ во второй половине дня, ему нужно соблюдать главное условие – минимальный интервал между завтраком и процедурой составляет 6–8 часов;
• Отказаться от жевательной резинки и курения до исследования (утром);
• Принимать препараты, уменьшающие газообразование («Эспумизан» и его аналоги, активированный уголь, «Энтеросгель», «Полифепан» и т.п.) или ферменты («Мезим форте», «Фестал», «Панкреатин», «Креон» и т.п.).
• Если перед исследованием возникают сложности с дефекацией, можно принять слабительное средство или сделать очистительную клизму (1–1,5 л воды комнатной температуры).

Кроме того, следует соблюдать правила:

• Нельзя проводить УЗИ сразу после исследований с использованием контрастного вещества (ирригоскопия, МРТ, КТ с контрастированием), а также эндоскопических манипуляций (ФГДС, колоноскопия) – это искажает акустический ответ ультразвука, а, следовательно, и результаты наблюдения.
• Если вы принимаете какие-либо препараты в рамках действующей схемы лечения, их прием рекомендовано осуществить после окончания процедуры УЗИ.
• Накануне УЗИ запрещено принимать спазмолитики и другие лекарства, уменьшающие тонус гладкой мускулатуры.

Аномалии развития протоков

Отклонения от нормы в анатомическом строении протоков или нарушение в их функциях, считаются аномалиями в развитии. Такие состояния в выводных каналах поджелудочной железы могут быть врожденными или приобретены в процессе жизнедеятельности человека.

В качестве аномалий, что имеются с момента рождения, считаются:

• Полное отсутствие выводного санториниева канала;
• Отдельно впадающие в кишечник вирсунгов и дополнительный протоки;
• Кистозные образования в протоках;
• Кольцевидная железа с петлевой формой протока;
• Спиральная форма железы;
• Добавочная поджелудочная железа.

Приобретенными аномалиями протоков является кистозно-фиброзная форма панкреатита, наблюдаемая чаще всего в младенческом возрасте. Такое бывает связано с атрезией, проявляющейся в виде недостаточно развитых каналов или их полным отсутствием, в итоге которой образуются кисты.

Недостаточное количество канальцев приводит к прекращению поступления ферментов в кишечник. В результате нарушаются процессы переваривания пищи и в организме возникает недостаток питательных веществ. Подобные состояния приводят к отставанию в весе, хотя ребенок не теряет аппетит и продолжает хорошо питаться. Постепенно такие дети приобретают истощенный вид без очевидных для этого причин, они начинают отставать в росте. Наиболее тяжелым состоянием при аномалии протоков служит кишечная непроходимость, являющаяся серьезной угрозой жизни и требующая радикальных методов лечения.

Такой вид аномалии, как кольцевидная поджелудочная железа, полученная при рождении, способна в течение всей жизни не заявлять о себе, так как не проявляет клинических признаков. Такая аномалия может обнаружиться случайно при обследовании уже в пожилом возрасте. Проток железы в подобном состоянии выглядит в виде петли, ее ткани опоясывают часть двенадцатиперстной кишки, что со временем приводит к сужению ее просвета. На фоне происходящего, в антральном отделе желудка могут происходить застои с дальнейшим развитием ЖКБ или язвенной болезни.

В некоторых случаях у больных встречается расширение холедоха, являющегося врожденным видом аномалии. В этом случае в дальнейшем возникает угроза развития воспаления общего желчного протока – холангита.

ul

Диагностика

Основным методом, диагностирующим состояние поджелудочной железы, считается УЗИ. Метод выявляет все изменения протоков, структуры тканей и величины органа; определяет локализацию новообразований и уплотненных фрагментов.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

• визуальное обследование, пальпацию;
• анамнез;
• проведение общих и биохимических анализов биоматериала;
• исследование железы с помощью эндоскопа.

Часто – при онкологических заболеваниях, кисте – для дифференциальной диагностики назначается дообследование с помощью современных высокоточных способов диагностики: магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Во время обследования происходит послойное сканирование железы, устанавливается степень распространения явления, его точная локализация.

Врачи могут назвать верный диагноз, грамотно подобрать варианты лечения, используя всю совокупность диагностических методов.

Эхопризнаки при УЗИ диффузных изменений поджелудочной железы

УЗИ обнаруживает точную локализацию пораженных участков органа, длительность течения патологии, а также различные эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной железы:

• Выраженную эхогенность, неизменность размеров железы. Функциональная ткань замещается липидной. Если вовремя не принять меры, жир может полностью перекрыть паренхиму.
• Уменьшение эхоплотности, небольшое увеличение размеров органа. Диагностируются отек, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы; воспаленные участки и самопереваривание как следствие нарушения выведения энзимов.
• Низкий уровень эхогенности, неизменность величины органа (типичные симптомы хронической формы панкреатита).
• Эхоскопические недостатки, проявляющиеся в вытеснении липидами здоровых тканей, изменениях эхоплотности органа. Признаки указывают на сахарный диабет.
• Эхографические патологии: повышение эхоплотности, сохранение (или незначительное сокращение) размеров железы. Подобные сдвиги подтверждают развитие фиброза на фоне нарушения пищеварения или при воспалении.
• Дистрофическое изменение, имеющее необратимый характер. Выраженные симптомы заболевания отсутствуют, патология развивается равномерно.
• Повышение эхогенности железы – свидетельство патологии (абсцесса, псевдокисты).
• Неоднородность изменений эхоструктуры органа – признак смешивания ее фрагментов.

Эхопризнаки отличаются друг от друга, но всегда являются обязательным поводом для тщательного обследования.

Виды диффузных изменений поджелудочной железы

Выделяют разные виды диффузных изменений органа в зависимости от места локализации, причин возникновения и воздействия на его строение.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Энзимы и гормоны вырабатываются паренхимой, функциональной частью поджелудочной. Диффузные изменения в ней вызываются панкреатитом и сахарным диабетом. Выделяют два главных типа паренхиматозных изменений:

• фиброз (функциональные ткани заменяются соединительными, синтез энзимов и гормонов постепенно прекращается. Фиброз часто является признаком фибромы – доброкачественного новообразования железистой ткани. Во время ее разрастания усиливается давление на железу, появляется боль);
• липоматоз (паренхима замещается липидными клетками, не способными осуществлять работу органа. Отмечается недостаток ферментов, гормонов. Процесс считается необратимым. В начале заболевания назначают лекарства и диету. Если железа поражена почти полностью, нужна операция).

УЗИ показывает повышение эхогенности, уплотнения паренхимы.

Диффузные изменения хвоста поджелудочной железы

«Хвост» – символическое обозначение одного из трех отделов железы, прилегающих к селезенке, по форме напоминающих грушу. Его изменения нередко вызваны закупоркой вены печени.

«Хвост» расширяется или уплотняется. Незначительные поражения корректируются лекарствами, а при глубоких требуется хирургическое лечение.

Диффузные изменения структуры поджелудочной железы

В нормальном состоянии структура железы похожа на структуру печени, имеет мелкозернистый и однородный вид. Появление уплотненных участков говорит о дистрофических процессах, воспалениях.

Диффузные изменения поджелудочной железы и печени – распространенные отклонения, выявлять и лечить их надо своевременно.

Как правило, они имеют необратимое течение и могут снизить качество жизни или значительно сократить ее продолжительность.

Реактивные диффузные изменения поджелудочной железы

Выражение «диффузные изменения поджелудочной железы реактивного характера» обозначает, что она реагирует на болезненные процессы, протекающие в одном из близлежащих органов. К болезням, вызывающим реактивные изменения, относят:

• холецистит;
• гепатит;
• язвенный колит;
• патологии пищевода;
• язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

Реакция органа выражается в трансформации величины, паренхимы. Появляются и другие симптомы:

• боли;
• колебания концентрации сахара в крови;
• диспептические явления.

Аналогичные поражения поджелудочной железы у детей, так же, как и у взрослых, не требуют специальной терапии: когда будет вылечена основная болезнь, исчезнет реакция.

Учитывая интенсивность проявления патологических поражений, диагностируют выраженные или умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.

Стадии диффузных изменений поджелудочной железы

Выделяют четыре стадии патологического состояния.

1. Изменения есть, но они незначительные: симптоматика отсутствует, количество трансформированных клеток небольшое. Изменения временные, вызваны воспалением, несбалансированным питанием, нервным перенапряжением, некоторыми лекарствами.

2. Изменения умеренные: паренхиматозные сдвиги средней степени, симптоматика может отсутствовать; УЗИ показывает отечность железы. Состояние провоцируются воспалениями, панкреатитом, болезнями 12-перстной кишки, желчного пузыря.

3. Невыраженные изменения: поражение железы обнаруживают внезапно, когда проводят УЗИ системы пищеварения. Признаков заболевания железы нет. Патологическое состояние генетически обусловлено или вызвано инфекцией.

4. Изменения выраженные: тяжелое изменение паренхимы, вызванное панкреатитом. Дисфункция органа вызывает сильные боли.

После УЗИ назначается дообследование, чтобы определить причину заболевания, стадии развития патологии, затем выбирают варианты лечения.